Langdurige en/of intensieve zorg thuis of in een instelling
Een vraagbaak voor alles betreffende de zorg
Stap 1: Langdurige en/of intensieve zorg thuis of in een instelling
Wlz: permanent toezicht en/of 24 uur per dag zorg in de nabijheid, zoals begeleiding, persoonlijke verzorging en verpleging.
Per 1-1-2017: Voorheen kon u voor huishoudelijke hulp terecht bij de gemeente. Vanaf 01 januari 2017 wordt het 'schoonmaken van uw woonruimte' vergoed vanuit de Wlz.
Stap 1.A: Langdurige en/of intensieve zorg THUIS
Er zijn drie mogelijkheden om zorg vanuit de Wlz thuis te organiseren:
Stap 1.A.1: Volledig pakket thuis (vpt)
Bij een volledig pakket thuis (vpt) levert één zorgaanbieder alle zorg die volgens het zorgprofiel van de cliënt nodig is, zoals verpleging, verzorging, begeleiding, maaltijden en/of hulp in het huishouden. Met de zorgaanbieder spreekt u af welke zorg gewenst is en op welke tijden de zorgverleners bij u langskomen.
Stap 1.A.2: Modulair pakket thuis (mpt)
Bij een modulair pakket thuis (mpt) kunnen zorgonderdelen worden afgenomen bij verschillende zorgaanbieders, bijvoorbeeld verpleging bij zorgverlener A en begeleiding bij zorgverlener B. Met de zorgaanbieders(s) wordt afgesproken door wie, welke zorg wordt geleverd en wanneer de zorgverleners bij u thuis komen.
Stap 1.A.2.1: Eigen bijdrage berekenen bij mpt
Voor het MPT betaalt u in 2017 een eigen bijdrage. Het CAK berekent de eigen bijdrage en stuurt u een factuur.
Bij het Centraal Administratie Kantoor (CAK) is meer informatie te vinden over de eigen bijdrage.
Tevens kan men via de website van het CAK een proefberekening maken voor de eigen bijdrage in uw persoonlijke situatie:
Stap 1.A.3: Persoonsgebonden budget (pgb)
Bij een persoonsgebonden budget (pgb) voor de Wlz kunt u voor uzelf (of een naaste) zorg inkopen bij zorgaanbieders. Met zorgverleners maakt u afspraken over hoe en wanneer de zorg thuis wordt geleverd.
U ontvangt daarvoor een bepaald geldbedrag.
Na het aanvragen van een pgb voor de Wlz zal het zorgkantoor bespreken of het pgb bij u past of dat u beter zorg in natura kunt krijgen.
Stap 1.A.4: Zorg in natura (ZIN)
Bij Zorg In Natura (ZIN), de meest gebruikte regeling binnen de Wlz, wordt de aan u geleverde zorg rechtstreeks door het zorgkantoor aan uw zorgverlener betaald.
Daar merkt u verder niets van. Vaak moet u wel zelf een bedrag bijbetalen, de zogenaamde Eigen Bijdrage (zie ook Stap 1.C - informatie krijgen over Eigen Bijdrage Wlz).
Zorg in natura past bij u als:
-
u het moeilijk vindt een geschikte zorgaanbieder te vinden
-
u het moeilijk vindt om met geld om te gaan
-
u het moeilijk vindt een 'werkgever' te zijn voor uw hulpverleners, of als u dit niet prettig vindt
-
u het prettig vindt dat u geen administratie hoeft bij te houden.
Bij zorg in natura contracteert de gemeente, het zorgkantoor of de zorgverzekeraar de zorgaanbieders en ondersteuning. Ook regelt de gemeente of het zorgkantoor de administratie daaromheen.
U kunt met de zorgaanbieder afspraken maken over de manier waarop u zorg en ondersteuning krijgt.
Stap 1.B: Langdurige en/of intensieve zorg in een INSTELLING
Wonen in een zorginstelling, zoals een verzorgingstehuis, instelling voor gehandicapten of een GGZ-instelling
Stap 1.B.1: Aanvragen van zorg in een instelling
Als u, uw kind of uw naaste niet langer thuis kan blijven wonen, kunt u een indicatie krijgen voor langdurige zorg met verblijf in een verpleeghuis of instelling. Er is dan blijvend permanent toezicht nodig en/of 24 uur per dag zorg in de nabijheid.
Een indicatie voor deze zorg kunt u aanvragen bij het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ)
Stap 1.B.2: Indicatie voor de Wet langdurige zorg (Wlz) aanvragen
Aanvragen van een indicatie voor langdurige zorg voor uzelf of uw familie.
Is een aanvraag zinvol?
Om te beginnen is het handig om te toetsen of een Wlz-aanvraag zinvol is. Dat hangt af van uw persoonlijke situatie. De Webcheck Wlz van het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) helpt u hierbij.
Stap 1.B.3: Een zorginstelling zoeken
Een zorgkantoor kan door middel van onafhankelijke cliëntondersteuning u helpen bij het vinden van een plaats in een verpleeg- of verzorgingstehuis. Een overzicht van alle 32 zorgkantoren vindt u op Zorgverzekeraars Nederland.
Stap 1.C: Informatie krijgen over EIGEN BIJDRAGE Wlz
Informatie over kosten die komen kijken bij zorg die wordt gefinancierd vanuit de Wlz
Stap 1.C.1: Eigen bijdrage bij zorg thuis of in een instelling
Als u langdurige zorg vanuit de Wlz ontvangt, moet u vaak een deel van de kosten zelf betalen. Dit noemt men de eigen bijdrage.
De eigen bijdrage geldt voor iedereen die 18 jaar of ouder is. U betaalt de eigen bijdrage als u de zorg thuis ontvangt of in een instelling.
Ook als u een persoonsgebonden budget hebt of Zorg in Natura krijgt, betaalt u een eigen bijdrage!
Stap 1.C.2: Eigen bijdrage berekenen
De eigen bijdrage, die u betaalt, is afhankelijk van verschillende factoren, nl: uw inkomen, uw vermogen, de samenstelling van uw gezin en de zorg die u krijgt.
Bij het Centraal Administratie Kantoor (CAK) is meer informatie te vinden over de eigen bijdrage.
Tevens kan men via de website van het CAK een proefberekening maken voor de eigen bijdrage in uw persoonlijke situatie:
Stap 2: Een persoonsgebonden budget (pgb) aanvragen
Aanvragen van een pgb voor het organiseren voor intensieve/langdurige zorg.
Stap 2.1: Weet u niet zeker of een pgb bij u past?
Doe dan een zelftest van "Per Saldo":
Stap 2.2: Pgb-Wlz
Heeft u langdurig intensieve zorg nodig? En wilt u zelf bepalen wie u helpt? Met een persoonsgebonden budget (pgb) vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz) regelt u zelf hulp en ondersteuning. U vraagt een pgb Wlz aan bij een zorgkantoor.
Stap 2.3: Voorwaarden
Om een pgb voor de Wlz te krijgen, zijn wel bepaalde voorwaarden van toepassing:
-
de zorg die u inhuurt moet kwalitatief goed zijn
-
u heeft met het zorgkantoor besproken waarom een pgb geschikt is voor u
-
u schrijft in een budgetplan welke zorg u inkoopt, en bij welke zorgverlener(s)
-
u sluit met elke zorgverlener een zorgovereenkomst af: een contract - de Sociale Verzekeringsbank (SVB) geeft u hierover meer informatie
-
bij elke overeenkomst maakt u een zorgbeschrijving - het zorgkantoor geeft u meer informatie over een zorgbeschrijving
-
u mag een vertegenwoordiger aanwijzen die het pgb voor u beheert - soms is dat verplicht
Zorgverleners
Verder moeten afspraken met mantelzorgers en andere zorgverleners staan beschreven in een zorgovereenkomst. Deze kunt u per zorgverlener invullen op de website van de Sociale Verzekeringsbank (SVB).
Stap 3: Een klacht melden of bezwaar maken bij hulp vanuit de Wlz
Indienen van een klacht of maken van bezwaar, omdat u ontevreden bent over uw zorgaanbieder (hulpverlener), zorginstelling of zorgkantoor.
Wetgeving Wkkgz: deze wet betreft de gehele gezondheidszorg en verplicht iedere zorgaanbieder tot het hebben van een interne klachtenregeling, een onafhankelijke klachtenfunctionaris en aansluiting bij een onafhankelijke geschilleninstantie.
Stap 3.1: Klacht over zorgaanbieder (hulpverlener) of zorginstelling
U gaat eerst met de zorgaanbieder (hulpverlener) of zorginstelling praten. U probeert samen met hen tot een oplossing te komen.
Uw zorgaanbieder heeft vaak ook een - onafhankelijke - klachtencommissie of klachtenfunctionaris.
Als u er niet samen uitkomt kunt u contact opnemen met uw zorgkantoor en vertelt daar over uw klacht.
Als u dat wilt, kan het zorgkantoor met de betreffende zorgaanbieder (hulpverlener) of zorginstelling gaan praten. Om zo tot een oplossing te komen.
Stap 3.2: Klacht over Zorgkantoor
Het kan zijn dat u een klacht heeft over de manier waarop uw zorgkantoor de Wet langdurige zorg (Wlz) uitvoert of over de kwaliteit van zorg die een zorgaanbieder aan u levert.
U vindt misschien dat uw zorgkantoor te langzaam werkt. Of u bent niet tevreden over de manier waarop u bent behandeld.
1. Meld de klacht bij het zorgkantoor in uw regio.
2. Uw klacht wordt afgehandeld.
3. Mocht uw klacht niet naar tevredenheid zijn afgehandeld, dan kunt u terecht bij de Nationale ombudsman.